陈猛
(嘉兴市第一医院药学部，浙江 嘉兴 314001)
老年男性患者，79岁，体质量45 kg，身高170 cm，因“反复咳嗽咳痰气促14年，再发8 d余”入院，辅助检查：2018年1月4日肌钙蛋白0.135 ng·mL-1，血气分析：CO287.6 mm Hg，血液pH 7.232；血常规：CRP 33.67 mg·L-1；2018年1月2日血常规：白细胞计数9.77×109·L-1，中性粒细胞计数9.0×109·L-1，中性粒比例92.0%，淋巴细胞比例3.2%。体检：两肺闻及散在湿啰音。心率每分钟112次，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。双上肢轻度水肿，双下肢无凹陷性浮肿。入院后诊断为慢性支气管炎急性发作、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、心功能不全、高血压，初始予以哌拉西林他唑巴坦针4.5 g+NS 50 mL，iv q8h抗感染，及氨溴索针30 mg，ivgtt qd、布地奈德雾化吸入混悬液、异丙托溴铵雾化吸入液、特布他林雾化吸入液雾化吸入、多索茶碱针平喘控制气道炎症，缬沙坦控制血压，BIPAP呼吸机支持，1月10日患者仍有低热，最高37.6度，胸部CT示慢性支气管炎伴感染，痰培养：大肠埃希菌，药敏提示对哌拉西林他唑巴坦中介，美罗培南敏感，目前抗感染效果一般，予以停用哌拉西林他唑巴坦，更换抗菌药物为美罗培南0.5 g+ NS 100 mL，ivgtt q6h加强抗感染治疗，1月11日08:00患者开始输注美罗培南，08:28在使用100 mL后，出现胸闷气急，伴有大汗淋漓，测血压195/101 mm Hg，S(PO2)90%, P每分钟110次，两肺有明显湿啰音症状。医嘱予以心电监护，呋塞米针20 mg，iv st利尿、单硝酸异山梨酯针40 mL iv维持扩冠、二羟丙茶碱针0.25 g，iv st及地塞米松针5 mg，iv st对症支持治疗，并予以减慢美罗培南滴速为1 h，检测患者生命体征变化，1月12日患者胸闷气急好转，测血压168/92 mm Hg，S(PO2)96%，P每分钟100次，两肺未闻及明显湿啰音症状。
美罗培南为碳青霉烯类广谱抗菌药物，对多数革兰阳性菌、革兰阴性菌、需氧菌及厌氧菌均有强大的抗菌作用，其临床应用安全性较高，不良反应发生率较低，常见为腹泻、皮疹、肝功能异常、恶心和尿素氮升高[1]。本例患者既往无药物过敏史，入院后未有增减药物，1月10日住院第6天，哌拉西林他唑巴坦抗感染效果一般，参照药敏，予以更换抗菌药物为美罗培南加强抗感染，后患者在美罗培南输液100 mL后出现胸闷气急，伴有大汗淋漓，测血压195/101 mm Hg，S(PO2) 90%，P每分钟110次，两肺有明显湿啰音，后在对症处理及美罗培南调整滴速后上诉症状明显好转，时间上有相关性，且患者入院后生命体征稳定，心功能指标脑钠肽、心肌酶谱等均正常，排除疾病诱发可能性，参照不良反应Naranjo的APS评分，共5分，评估等级为很可能，故考虑为美罗培南快速滴注诱发的急性心衰样不良反应。
仔细询问病史，患者既往有心功能不全，在美罗培南输注过程中患者自行调节给药速度，在不到30 min的时间内静脉滴注100 mL液体，考虑短期内输入液体过多、过快，使循环血容量急剧增加，改变了肺内压力，电解质和血浆蛋白得以稀释，使渗透压降低，水分渗透到组织间隙致肺间质水肿，各脏器组织间水肿，心脏负担过重，既而诱发的上述急性心衰样不良反应。此病例提示，对于原有心脏疾病者、心功能不全者、肺功能不全者、老年人、体弱者，输液时应特别注意，应加强药物合理使用的宣教，一旦出现上诉病情变化，应立即停止输液，并给予对症救治。
收稿日期：2018-01-30
基金项目：嘉兴市科技计划项目(2016BY28001)；嘉兴市第一医院院级课题壹计划(2016-YA-04)；浙江省药学会科技计划项目(2013ZYY44)
作者简介：陈猛，男，硕士，主管药师 Tel: (0573)82519735 E-mail: wscm1981@sina.com
中图分类号：R969.4
文献标志码：B
文章编号：1007-7693(2018)09-1419-01
DOI:10.13748/j.cnki.issn1007-7693.2018.09.033
引用本文：陈猛. 美罗培南致严重心衰样不良反应1例[J]. 中国现代应用药学, 2018, 35(9): 1419.
(本文责编：李艳芳)