表1 2组治疗前后子宫底高度比较(
)
Tab. 1 Comparison of the bottom of the uterus height between the two group before and after treatment
廖燕1，赵红艳1，张淑珍1，王善容1,2*
(1.浙江省丽水市中心医院妇产科，浙江丽水323000；2.四川省达州市大竹县人民医院妇产科，四川达州 635100)
摘要：目的 探讨新生化颗粒联合低频电脉冲技术促进剖宫产术后子宫复旧及泌乳的临床疗效。方法 168例剖宫产产妇随机分为对照组83例、观察组85例，对照组术后采用低频电脉冲进行治疗；观察组术后在低频电脉冲进行治疗基础上，加用口服新生化颗粒。测量2组治疗前后子宫底高度，观察恶露量、类型及持续时间，子宫复旧情况，统计临床疗效，比较两组24，48 h泌乳量。结果 与对照组相比，观察组子宫底高度比明显缩小，术后5 d内恶露量、血性恶露比例与持续时间均显著减少，术后5，42 d子宫大小均显著缩小，差异均具有统计学意义。观察组临床总有效率为88.2%，显著高于对照组71.1%；术后48 h泌乳量显著高于对照组。结论 新生化颗粒联合低频电脉冲技术可以促进剖宫产术后子宫复旧及乳汁分泌，值得临床推广应用。
关键词：新生化颗粒；低频电脉冲技术；剖宫产；子宫复旧；催乳
近年来，由于社会、胎儿等因素导致剖宫产率大幅上升，剖宫产术后的主要问题有子宫复旧慢，小腹空坠、疼痛、拒按，阴道流血时间长，经血淋漓不尽，经久不愈，严重影响产妇的身体健康[1-3]；另外，产妇还普遍存在产后乳汁分泌、排尿延迟等状态，成为产后的常见问题[4]。新生化颗粒由当归、川芎、益母草、红花、干姜(炭)等中药材精制而成，具有活血、祛瘀、止痛的功效，临床上主要用于产后恶露不行、少腹疼痛、月经过多等。低频电脉冲治疗是目前一种新型无创促进产后康复的方法，尤其在促进子宫复旧、催乳等方面的疗效显著[5]。鉴于这两者的临床疗效，笔者采用新生化颗粒联合低频电脉冲技术，探讨对促进剖宫产术后子宫复旧、泌乳等的临床疗效。
1.1 一般资料
选择2012年4月—2014年12月在浙江省丽水市中心医院妇产科进行剖宫产术的产妇168例，按手术顺序采用随机数字表法分成对照组和观察组。对照组83例，年龄21~37岁，平均(27.8±2.6)岁，孕周(38.24±0.68)周，孕次(1.57±0.73)；观察组85例，年龄20~39岁，平均(28.1±2.3)岁，孕周(38.35±0.72)周，孕次(1.53±0.82)。2组产妇年龄、孕周、孕次等资料比较，采用SPSS检验，均无统计学意义(年龄：t=0.274，P=0.29；孕周：t=0.367，P=0.37；孕次：Z=0.596，P=0.19)，具有可比性。
治疗方案经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。
入选标准：①产道异常，如骨盆狭小、畸形、骨盆与胎儿头围大小不符；②临产前子宫收缩无力，经用催产素无效者；③胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆，持续性枕后位等；④产程停止，胎儿从阴道娩出困难;胎儿尚未分娩，而胎盘提早剥离，或脐带先行由阴道脱出者；⑤胎儿宫内窘迫、缺氧，经治疗无效者；⑥其他不宜自然生产者。
排除标准：①产妇患严重妊娠合并症；②产妇患严重肝肾疾病；③产妇患凝血功能严重障碍，无法剖宫手术。
1.2 治疗方法
对照组患者术后第1天开始，采用低频电脉冲技术进行综合治疗：协助产妇取平卧位，将欧姆龙(OMRON)低频电脉冲治疗仪[欧姆龙(大连)有限公司，批准文号：辽食药监械(准)字2012第2260059号]治疗片黑色面涂上耦合剂，然后把治疗片分别置于产妇骶尾、乳房，两电极间距4~5 cm，接通电源，使用低频档的能量治疗，接通电源，按下子宫复旧或催乳治疗程序开关，
脉冲频率833 Hz，脉冲宽度0.4 ms，调整脉冲强度以产妇能忍受为宜，治疗时间一般为25 min，每日治疗2次，连续治疗5 d。观察组患者在低频电脉冲技术进行综合治疗基础上，自术后第1天起给予新生化颗粒(湖北天圣药业有限公司生产，国药准字Z20033219)2袋/次(每袋含生药量16 g)，每天2次，口服，连续服用5 d。
1.3 观察指标
1.3.1 宫底下降高度 剖宫产术后第1天、第5天清晨待产妇排空膀胱后，由专人用软尺测量产妇子宫底高度(耻骨联合上缘至宫底距离)。
1.3.2 恶露情况 剖宫产术后随访产妇的恶露量、恶露性状和血性恶露持续时间，恶露持续时间是指从产后至浆液性恶露完全干净的时间。
1.3.3 子宫复旧情况 剖宫产术后第5天、第42天行盆腔常规超声检查，测定子宫各径线大小，并计算三径(长径、前后径、横径)之和。
1.3.4 泌乳量 泌乳量以能满足婴儿需要而定，观察产后24，48 h泌乳量。乳量少：不能满足婴儿需要；乳量中：可以满足婴儿需要；乳量多：除满足婴儿需要外，哺乳后仍有乳汁剩余。
1.4 疗效标准
参照《妇产科学》及《中医病证诊断疗效标准》制定[6-7]。显效：42 d内恶露停止，产后子宫高度下降明显至产后同期的子宫高度，子宫恢复正常大小，B超测子宫三径之和≤160 mm；有效：42 d内恶露明显减少，小腹痛明显减轻，产后子宫的高度有所下降，与治疗前相比缩小一半以上，B超测子宫三径之和≤180 mm；无效：产后子宫高度及恶露总量并无明显下降(减少)，子宫复旧不良，与治疗前相比缩小不足1/3，B超测子宫三径之和>180 mm，恶露无减少，小腹痛稍有减轻。
1.5 统计学分析
采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料百分率表示，采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 2组产妇剖宫产术后宫底下降高度比较
治疗后观察组子宫底高度比对照组缩小更多，子宫复旧效果更好，差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。
2.2 2组产妇剖宫产术后恶露量比较
2组患者剖宫产术后5 d不同恶露量分布比较，差异有统计学意义(P<0.05)，结合平均秩次，可以认为观察组在降低术后5 d恶露量方面明显优于对照组。结果见表2。
表1 2组治疗前后子宫底高度比较()
Tab. 1 Comparison of the bottom of the uterus height between the two group before and after treatment
注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05。
Note: Compared with before treatment,1)P<0.05; compared with control group,2)P<0.05.
表2 2组剖宫产术后5 d内恶露量比较
Tab. 2 Comparison of 5 d lochia after cesarean section between the two groups after cesarean section
2.3 2组产妇剖宫产术后恶露类型及持续时间比较
2组剖宫产术后5 d内恶露类型比较，差异具有统计学意义(χ2=11.15，P=0.004)，对照组多为血性恶露，观察组多为白色恶露。观察组恶露持续时间较对照组显著减少，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表3。
表3 2组产妇产剖宫产术后恶露类型及血性持续时间的比较
Tab. 3 Comparison of the type and amount of lochia hemorrhagic duration between the two groups after cesarean section
注：与对照组比较，1)P<0.05。
Note: Compared with control treatment,1)P<0.05.
2.4 2组产妇剖宫产术后5，42 d子宫三径之和大小的对比
观察组剖宫产术后5，42 d子宫三径之和均显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表4。
表4 2组产妇剖宫产术后子宫大小比较()
Tab. 4 Comparison of uterine size between the two groups after cesarean section() mm
注：与对照组比较，1)P<0.05。
Note: Compared with control treatment,1)P<0.05.
2.5 2组产妇临床疗效比较
对照组显效26例，有效33例，无效24例，总有效率为71.1%；观察组显效39例，有效36例，无效10例，总有效率为88.2%；2组临床疗效的分布比较，差异有统计学意义(Z=-2.663，P=0.008)。结合具体数据，可以认为观察组临床疗效明显优于对照组。
2.6 2组产妇泌乳量比较
2组产妇剖宫产术后24 h泌乳量间差异无统计学意义，但剖宫产术后48 h，观察组的泌乳量显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表5。
子宫复旧不良属中医“恶露不绝”、“恶露不下”、“产后腹痛”范畴，中医学认为产后多虚多瘀，冲为血海，任主胞脉，恶露为血所化，血来源于脏腑，注于冲任；气虚血瘀，冲任胞脉阻滞不行，导致恶露不绝，产后腹痛[8-9]。因此，一般采用化瘀生新、补虚暖宫的治疗方法。新生化颗粒处方源自《傅青主妇科》的生化汤，在原方药组基础上增加“血家圣药”益母草，不仅继承古方止血不留瘀，化瘀不伤血，温经不过热，调气不伤正的原则，更注重补益气血，康体复元，促使每位产妇身体早日康复。方中重用当归，补血活血，祛瘀生新为君药，可以兴奋平滑肌、加强子宫收缩力；川芎行血中之气，桃仁活血祛瘀，红花、益母草活血通经，兴奋子宫，促进子宫收缩，有利于宫内残留物的排出，减少恶露，均为臣药；炙甘草调和诸药，干姜温经止血，共为佐使。诸药配伍，君、臣、佐、使环环相扣，全方共奏活血化瘀，祛瘀生新之功效，促使产后恶露尽快排出，促进子宫的收缩[10]。
表5 两组剖宫产术后24，48 h的泌乳量的比较
Tab. 5 Comparison of 24, 48 h milk yield between the two groups after cesarean section
低频电脉冲治疗通过作用于产妇骶尾部, 加速产妇盆底的血液循环和局部水分的吸收，促使盆腔肌肉收缩，筋膜张力增加，带动子宫韧带运动促进子宫复旧，从而加速恶露排除，促进产后子宫复旧。低频电脉冲在乳房内部产生机械震荡及旋转运动并带动乳头部位，产生婴儿吸吮的效果, 其强度是婴儿吸吮的5~10倍，反射性促进产妇泌乳素分泌，使奶胀提前；同时还可以刺激乳房局部，使其内部产生旋转作用，有效改善局部血液循环，消除乳汁淤积，疏通乳腺管，刺激乳房腺体组织，影响丘脑下部，促进垂体前叶催乳素分泌, 乳汁分泌量明显增加。故临床上产妇产后早期应用低频脉冲治疗仪进行康复治疗，通过低频脉冲等物理刺激，调节体内环境，促进血液循环，加快子宫恢复，减少阴道出血，疏通乳腺管，促进乳汁分泌[11]。
本研究使用新生化颗粒联合低频电脉冲技术，结果表明，观察组产妇宫底高度、恶露量和血性恶露时间均优于对照组，观察组治疗总有效率为88.2%，明显高于对照组(71.1%)，说明该方法可以促进子宫复旧，缩短恶露排出时间及减少排出量，减少产后出血，疗效优于低频电脉冲技术。这可能与新生化颗粒中活血祛瘀、塞流止血，化瘀生新的中药有关。目前研究发现，益母草对离体、在体的动物子宫均有兴奋作用，作用效果比缩宫素还持久，且益母草药材具有大量的生物碱活性成分，还具有良好的抗炎、镇痛作用[9]；当归、川芎对离体子宫同样具有一定的兴奋作用，可使子宫的收缩频率、幅度及紧张度增加，加之桃仁的祛瘀活血作用，故子宫恢复效果较快[1]。新生化颗粒联合低频电脉冲技术还可以促进产妇乳汁的分泌，减少哺乳时的痛苦，可能的原因一方面是低频电脉冲技术通过电极对人体乳房部位进行低频脉刺激，产生类似婴儿吮吸的效果，促进乳汁的排出；另一方面，新生化颗粒的活血祛瘀类中药活血可以加速乳房部分的血液循环，促进乳汁的分泌；另外，新生化颗粒促进子宫收缩，加速恶露排出，有利于子宫复旧，从而减少产后焦虑和抑郁情绪，增加初为人母的幸福感，心情愉悦有助于增进母子感情，也有助于乳汁的排出，使产妇感受到哺乳的快乐，增强产妇母乳喂养的信心，故剖宫产术后48 h，观察组的泌乳量显著高于对照组。
总之，新生化颗粒联合低频电脉冲技术可以促进产后子宫复旧、催乳，且患者易接受。其作为一种新型的安全有效的产科治疗方案，值得在临床上推广。
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(本文责编：曹粤锋)
Liao yan1, Zhao Hongyan1,Zhang Shuzhen1, Wang shanrong1,2*
(1.Obstetricaldepartment, The central hospital of lishui city of zhejiang province, Lishui323000, China;2.Obstetrical department, Dazhou county People’s hospital, Dazhou 635100, China)
Abstract：Objective To observe the effects of Xinshenghua Granule plus low frequency electric pulse technology on lactation and uterine involution of parturient after cesarean section. Methods The 168 cases of parturient after cesarean section were randomly divided into the control group(83 cases) and the observationgroup(85 cases). The control group were treated with low frequency electric pulse technology. The observation group were treated with Xinshenghua granule plus low frequency electric pulse technology. The uterine height, the amount composition, types and duration of lochia, uterine involution were determined. Investigate the clinical efficacy indexes and compare the 24, 48 h milk yield. Results The reduction uterine heigh degree of the observationgroup was larger than that of the control group. All 5 d hemorrhagic lochia proportion and duration of lochia of the observationgroup after cesarean section were less than that of the control group. All the size of uterus of the observationgroup after 5 days and 42 days cesarean section were less than that of the control group. The total effect rate of the observationgroup was 88.2%. It was significantly higher than that of the control group(71.1%). The 48 h milk yield of the observationgroup was also higher than that of the control group. Compared the two groups after treatment, all these index existstatistically significant differences between the two groups. Conclusion Xinshenghua granule plus low frequency electric pulse technology could promote lactation and uterine involution of parturient after cesarean section, it is worthy of clinic application.
Key words：Xinshenghua granule; low frequency electric pulse technology; cesarean section; uterine involution; promotion of lactation
中图分类号：R969.4
文献标志码：B
文章编号：1007-7693(2017)09-1326-04
DOI：10.13748/j.cnki.issn1007-7693.2017.09.024
引用本文：廖燕, 赵红艳, 张淑珍, 等. 新生化颗粒联合低频电脉冲技术促进剖宫产术后子宫复旧、泌乳的临床观察[J]. 中国现代应用药学, 2017, 34(9): 1326-1329.
作者简介：廖燕，女，主治医师 Tel: (0578)2285302 E-mail: 779229498@qq.com
*通信作者：王善容，女，主治医师 Tel: (0818)3221243 E-mail: 136589792@qq.com
收稿日期：2017-01-17