隋小静a，李世林b，宋爱丽a(乳山市人民医院，a.药学部，b.放射科，山东 乳山 264500)
患者，女，53岁，于11年前诊断为慢性淋巴细胞白血病。2016年2月复出现颈部淋巴结肿大，无疼痛及压痛，先后于2016年3月、4月、6月于乳山市人民医院行氟达拉滨(江苏奥赛康药业股份有限公司，批号：E1602011)50 mg，d1-5化疗方案，好转后出院。患者既往无高血压、糖尿病及冠心病史，无肝炎、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。
2016年9月8日，患者再次来入院维持化疗，行血常规、尿分析、肝功、肾功、心肌酶、血脂、PT系列、心电图检查，各项指标均正常，无化疗禁忌，9月9日给予氟达拉滨50 mg，d1-5化疗方案，并给予还原型谷胱甘肽保肝及格拉司琼止吐等治疗，以减轻化疗的不良反应。患者输注注射用氟达拉滨50 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL约10 min后，出现肌肉疼痛不适，查体：腰背部及臀部肌肉针刺样疼痛，体温36.5 ℃，BP：106/72 mmHg，无寒颤发热，无胸闷憋气，无头晕、乏力及心悸、气短，无鼻衄及牙龈出血，周身无出血点及瘀斑，双下肢无浮肿。处理：停止静滴氟达拉滨，立即给予地塞米松注射液10 mg，iv，1 h后患者症状逐渐缓解。仔细询问患者，自诉既往有过应用氟达拉滨后，出现肌肉不适感觉，症状轻微，所以未告知医师。第2日查房，患者无腰背部及臀部疼痛不适症状，查体：神志清，睑结膜、口唇无苍白，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗糙，无啰音，心腹未见异常，双下肢无浮肿。考虑到患者应用氟达拉滨病情渐好，决定继续应用该药化疗，严密观察其不良反应，静滴大约15 min后患者又出现肌肉疼痛症状，处理同前，1 h后患者肌肉疼痛症状减轻。第3日，遵医嘱先给予地塞米松10 mg抗过敏治疗，然后再给予氟达拉滨静滴，严密观察输液反应，患者未再出现腰背部及臀部针刺样疼痛不适症状，同样方法应用该药至疗程结束(第5天)，患者未再出现上述不良反应。
注射用氟达拉滨是一种有效的抗肿瘤药物，主要用于治疗B细胞性慢性淋巴细胞白血病。说明书推荐剂量为每1 m2体表面积25 mg氟达拉滨，每28 d静脉给药连续5 d，用0.9%氯化钠注射液100 mL稀释静脉输注，输注时间为30 min。本例患者在使用氟达拉滨治疗时多次出现腰背部及臀部肌肉疼痛，给予抗过敏药物治疗后好转，再次使用该药时，提前给予预防过敏治疗，其他用药不变，不良反应未曾发生，因此可排除其他治疗、原患疾病及护理操作不当所致不良反应的可能。患者自述既往使用氟达拉滨曾引起不适，从临床表现看，使用氟达拉滨与不良反应的发生有合理的时间关系，故考虑该例患者的不良反应是由氟达拉滨所致。
注射用氟达拉滨说明书记载的不良反应：最常见的为骨髓抑制；其他还有肺炎、咳嗽、发热、疲倦、虚弱、恶心、呕吐和腹泻在内的感染；也可出现寒战、水肿、周围神经病变、视力障碍、食欲不振、黏膜炎、口腔炎和皮肤皮疹等。此例药品不良反应未被药品说明书收载，查阅文献，未见该药引起相关不良反应的报道。
引起肌肉疼痛无明确原因临床常称为“肌肉疼痛综合征”，这是一种可由多种原因引起的以肌肉疼痛为主要症状的综合征。常见的有抗感染药物(链霉素、氧氟沙星等)、循环系统药物(他汀类药物、硝酸甘油等)和抗过敏药物(非那根等)等均可引起肌肉疼痛。未见有关氟达拉滨引起肌肉疼痛的报道，故氟达拉滨引起肌肉疼痛原因仍然不详。
氟达拉滨具有良好的稳定性和水溶性，其不良反应少见。本院临床应用氟达拉滨较广泛，仅发现1例致肌肉疼痛的不良反应，提醒医师、药师在临床应用氟达拉滨的过程中，应详细询问患者有无药物过敏史，同时在使用过程中，应进行动态观察，防止药物不良反应的发生，一旦发生不良反应，及时对症处理，避免造成严重后果。
中图分类号：R994.11
文献标志码：B
文章编号：1007-7693(2017)07-1048-01
DOI：10.13748/j.cnki.issn1007-7693.2017.07.026
引用本文：隋小静, 李世林, 宋爱丽. 静滴注射用氟达拉滨致肌肉疼痛1例[J]. 中国现代应用药学, 2017, 34(7)： 1048.
收稿日期：2017-04-17
(本文责编：曹粤锋)
作者简介：隋小静，女，主管药师 Tel： (0631)6288996 E-mail： rsyysxj@163.com